Ново доказателство: Затлъстяването е свързано с тежестта на COVID-19

Вече знаем, че възрастните хора и хората с основните заболявания са склонни да бъдат по-тежки, след като страдат от новата коронавирусна болест (COVID-19). Тъй като епидемията се развива в световен мащаб, все повече клинични явления предполагат друг потенциален рисков фактор за тежко заболяване: наднормено тегло и затлъстяване.

В отговор на тази тема наскоро Nature Reviews Endocrinology, поджурнал на Nature, публикува рецензионна статия в сътрудничество с учени от Германския център за изследване на диабета и Харвардския университет. Комбинирайки тази статия за преглед и свързаните с нея изследвания, ние накратко преглеждаме съществуващите доказателства за затлъстяване и тежък риск от COVID-19.

Данни от ранните изследвания

Ретроспективно проучване на 24 критично болни пациенти, диагностицирани в района на Сиатъл, Съединените щати, публикувано в New England Journal of Medicine, е едно от най-ранните проучвания за отчитане на данни за ИТМ. Сред тях 3 пациентите са с нормален ИТМ, 7 са били с наднормено тегло, 13 са били със затлъстяване и 1 са имали липсващи данни. Въпреки че размерът на извадката е твърде малък за смислен статистически анализ, все още може да се отбележи, че 85% от пациентите със затлъстяване се нуждаят от механична вентилация и 62% от пациентите със затлъстяване умират, което е значително по-високо от не затлъстелите. пациенти (съотношението на съответните пациенти 64% и 36% съответно).

Впоследствие данни от различни страни и региони допълнително подкрепиха опасенията относно въздействието на затлъстяването.

Сред 383 пациенти с COVID-19 в Шенжен, Китай, наднорменото тегло се свързва с 86% увеличение на риска от тежка пневмония в сравнение с пациенти с нормално тегло, а рискът от тежко заболяване е {{ 4}}% по-високи при пациенти със затлъстяване.

Данните за 3, 615 потвърдени пациенти, публикувани в клиничните инфекциозни заболявания на Медицинското училище в Ню Йорк, показват, че степента на хоспитализация на пациенти със затлъстяване (ИТМ ≥ 3 0 кг / м) 2) се е удвоил сред хората под 60 години. Рискът от изискване за интензивна грижа също нараства значително.

В друг ретроспективен анализ на 4013 COVID-19 пациенти в Ню Йорк, ИТМ 0010010 gt; 40 kg / m 2 е вторият най-голям независим прогноза за риска от хоспитализация, с 6-кратно увеличение на риска, второ място само за стареене. Изследователите отбелязват, 0010010 "; Заслужава да се отбележи, че хроничното заболяване, което е най-тясно свързано с критично заболяване, е затлъстяването, чийто риск е много по-висок от сърдечно-съдовата или белодробната болест. 0010010 ";

Университетска болница в Лил, Франция, съобщава данни за 124 COVID-19 пациенти в списание „Затлъстяване“, показващи, че ИТМ ≥ 35 kg / m 2 е свързан с {{4} } .36 пъти увеличение на риска от изискване на инвазивна механична вентилация. Тази асоциация не се влияе от това дали пациентът има влияние на съпътстваща заболеваемост. Това, което изненада изследователите, е, че единственият рисков фактор за много млади пациенти е затлъстяването и болестта прогресира много бързо.

Потенциални начини затлъстяването влияе върху риска от тежко заболяване

Предишни проучвания за затлъстяване и респираторни заболявания предполагат, че механизмите, които посредничат с високорискови механизми, включват увреждане на дихателната механика, повишено съпротивление на дихателните пътища и увреждане на функцията за обмен на газ, както и ниска мускулна сила на дихателните пътища и нисък капацитет на белите дробове. Патофизиологични характеристики.

Относно COVID-19, авторът на гореспоменатото френско проучване на Лил смята, че 0010010 quot; виновник 0010010 "; от затлъстяване, водещо до сериозен риск е възпалението. Негови колеги откриха, че свързаното с възпалението системно отлагане на фибрин може да повлияе на транспортирането на кислород в кръвта по време на аутопсия, което помага да се обясни причините, поради които някои пациенти със затлъстяване не се представят добре след получаване на механична вентилация.

Авторите на изследванията на Училището по медицина на университета в Ню Йорк също се съгласяват, че 0010010 "затлъстяването е провъзпалително заболяване 0010010 ", и някои маркери на възпаление са много важни за разграничаване на критично болни пациенти, като например ранните покачване на С-реактивен протеин и D-димер. Съществува силна връзка между механична вентилация или смърт.

Авторите на 0010010 quot; Nature 0010010 quot; преглед статия предполага връзката между затлъстяването и други усложнения. Хората с наднормено тегло и затлъстяване също често са свързани с свързани метаболитни здравословни проблеми, като анормално кръвно налягане, кръвни липиди и кръвна захар. Сърдечно-съдовите заболявания, диабетът, хроничните бъбречни заболявания и други често срещани хронични заболявания също са тясно свързани със затлъстяването. В допълнение, те изтъкнаха, че общата инсулинова резистентност на хората със затлъстяване също е един от важните независими детерминанти на анормалното метаболитно здраве, лошата сърдечна функция и смъртността от сърдечно-съдови заболявания.

Парадоксът на затлъстяването

Въпреки това, в предишни проучвания за затлъстяване и пневмония, феноменът на 0010010 "парадокс за оцеляване 0010010 "; също е наблюдавано - въпреки че затлъстяването увеличава риска от пневмония и затрудненията с интубацията и вентилацията след заболяване, честотата на затлъстяване при пациенти с пневмония Рискът от смърт може да бъде намален.

Мета-анализ на болница Shanghai Changzheng за данните на почти 3 милиона пациенти показа, че рискът от пневмония при хора с наднормено тегло и затлъстяване нараства значително с 33%. При всяко 5 kg / m 2 увеличение на ИТМ, рискът от пневмония се увеличава с 4%. Хората с наднормено тегло и затлъстяване имат 13% по-нисък риск от смърт. При всяко 5 kg / m 2 увеличение на ИТМ, рискът от смърт намалява с 5%.

Потенциалните изравнителни фактори за това явление включват, че пациентите със затлъстяване могат да получат по-агресивно лечение и че техните собствени метаболитни резерви са сравнително високи, което също може да елиминира определен метаболитен и възпалителен стрес.

резюме

Въпреки че повечето от предишните проучвания на COVID-19 не са анализирали ефектите от затлъстяването, ние също така виждаме, че съответните доказателства постепенно се натрупват.

Авторският екип на 0010010 quot; Nature 0010010 quot; счита, че съществуващите доказателства предполагат, че високият ИТМ може да бъде важен рисков фактор за развитието на тежко заболяване. Като се има предвид, че затлъстяването е основният рисков фактор за различни коморбидни заболявания и като цяло е свързано с метаболитни нарушения в здравето, за да се оцени по-добре усложненията и тежките рискове на пациентите с COVID-19 и да се определят независимите ефекти на ИТМ и свързаните с него метаболитни Характеристики, препоръчва се В допълнение към рутинните показатели за преглед в болница, измерването на физически и метаболични показатели като ИТМ, обиколка на талията и тазобедрената става, нивата на кръвната захар и инсулина са увеличени. В същото време екипът на авторите призовава за повече доклади, които да подобрят разбирането ни за COVID-19 и да подобрят по-добре нашата профилактика и диагноза.