Къде се е стигнало до развитието на новото лекарство срещу изключително опасния рак на панкреаса?

Ракът на панкреаса е изключително опасен и поради спецификата на лезията и късния стадий на заболяването смъртността е изключително висока и често се нарича "цар на рака". Хората в бранша често чуват, че приятели и роднини около тях страдат от болестта и обикновено всичко, което могат да дадат, е комфорт. В сравнение с "големите ракови заболявания" като рак на белия дроб и рака на гърдата, развитието на лекарствата в тази област е изключително бавно и понастоящем няма изключително ефективна лекарствена комбинация. Развитието на наркотиците в световен мащаб все още има още много да извърви.

Глобален епидемиологичен анализ

В държавите членки на ЕС общият брой на пациентите през 2018 г. се нареди на седмо място, като почти 100 000 нови случая са 3,0 % от всички нови пациенти с рак.

В Обединеното кралство и Съединените щати коефициентът на заболеваемост е около 1 на 10 000, а смъртността при злокачествените тумори е на четвърто място, а заболеваемостта е сравнима с тази на смъртността. През 2015 г. в Обединеното кралство са били избухнали 9921 и 9263 смъртни случаи. Като цяло, честотата на този вид рак е относително по-висока в развитите и индустриализирани страни. Възрастта на възникване е концентрирана на 60-80 години, а населението преди 45-годишна възраст е сравнително рядко. По отношение на пола честотата на жените е малко по-висока от тази на мъжете, а общото съотношение е около 4: 3, но тази разлика постепенно се намалява в Обединеното кралство (литература от 2019 г.).

Според данни за рака, публикувани от Националния център за рак през 2019 г., честотата на рак на панкреаса в Китай е 2.42% през 2015 г., като 10-то място в честотата на злокачествени тумори, докато смъртността е 3.64%, класиране 6-то в злокачествени туморни смъртни случаи.

Диагностика и изследване на рак на панкреаса

Диагностичен тест за рак на панкреаса

CA19-9 е общ индикатор за диагностициране на рак на панкреаса. Когато CA19-9> 37U / ml се използва като положителен индикатор, неговата чувствителност и специфичност са съответно 78.2% и 82.8%. Lewis антиген-отрицателни пациенти е 10%, CA19-9 не се увеличи, такива пациенти трябва да се комбинира с CA125 и CEA да помогне диагноза. В допълнение, новите насоки на NCCN предполагат, че CA19-9 може също да предвиди степента на хирургична резекция на рак на панкреаса и да определи прогнозата на операцията и е от голямо значение за прогнозиране на ефикасността на химиотерапията, но точността все още не е потвърдена.

Изпит за филмова степен

Диагностичните методи включват панкреаса CT, ЯМР, PET / CT и ултразвукова ендоскопия. Най-новата насока изтрива доплеровия ултразвуков скрининг на панкреаса от старата насока и коригира лапароскопското изследване на метода за оценка на ресектирането на панкреаса.

Патологично изследване

Патологичното изследване е златният стандарт за диагностициране на рак на панкреаса. Новите насоки препоръчват на всички пациенти, с изключение на тези, подложени на хирургична интервенция, да получат патологична диагноза преди лечението. Методите за получаване на проби включват: 1) биопсия при EUS или CT; 2) цитологично изследване на ексфолиация на асцит; при лапароскопска или отворена хирургия.

Стратегии за лечение на лекарства за рак на панкреаса

Химиотерапия за резекция рак на панкреаса

В момента се препоръчва тези пациенти да бъдат подложени на адювантна химиотерапия след операцията, а химиотерапията все още е първият избор за лечение. Въпреки това, при пациенти с добро физическо състояние, новата версия на насоките препоръчва по-ясно комбинирана терапия. Сред тях, план за монотерапия лечение добавя Тиоgio и 5-флуороурацела / тетрахидрофолат режим. При пациенти с резекция рак на панкреаса, насоките на NCCN препоръчват пациентите с високорискови фактори също да бъдат подложени на адювантна химиотерапия. Високо рисковите фактори включват туморни биологични характеристики и физическата активност на пациента. След операцията, реши дали да продължи адювантна химиотерапия въз основа на резултатите от оценката на MDT.

Химиотерапия за резекция рак на панкреаса

Новата насока препоръчва неоадювантна терапия за пациенти с граничен резективем рак на панкреаса, които са в добро физическо състояние и дава четири химиотерапевтични схеми. След дискусията на MDT беше решено дали да се добави адювантна терапия, и пациенти, които не могат да бъдат отстранени по хирургичен начин след неоадювантна терапия ще продължи лечението съгласно принципа на напреднала химиотерапия за рак на панкреаса.

Химиотерапия за неоперабилен локално авансирал рак на панкреаса с отдалечени метастази

Новите насоки дават химиотерапия от първа и втора линия за неоперабилен рак на панкреаса. Когато първата линия химиотерапия се използва за прогресия на тумора, се препоръчва терапия от втора линия и се споменава използването на PD-1 антитела. PD-L1 антитяло е гореща тема през последните години, и проучвания са показали, че моноклоналното антитела PD-L1 може да бъде ефективно и безопасно за пациенти с рак на панкреаса. При пациенти, които са имали неуспех от първа и втора линия на химиотерапия, няма ясен план за химиотерапия и се препоръчват клинични изследвания.

Представително въвеждане на лекарството

Тахио

Tigio, съединение препарат, състоящ се от тегафур / jimeropyridine / oteracil калиев, е одобрен от PMDA за маркетинг още 1999, и е разработен и продаден от Dapeng Pharmaceuticals. Рандомизирано контролирано проучване фаза III на монотерапията с тигета, монотерапията с гемцитабин и гемцитабин плюс тигео при лечение на локално авансирал и метастатичен рак на панкреаса показа, че гемцитабин плюс тигео в сравнение с монотерапията с гемцитабин , Ефективността на лечението на напреднал рак на панкреаса и без прогресия са значително подобрени, но разликата в общата преживяемост на пациентите не е статистически значима. Последващите резултати от мета-анализ и обобщаващ анализ показват, че режимът на GS може значително да удължи общата преживяемост на пациенти с напреднал рак на панкреаса в сравнение с гемцитабин с един агент, така че може да се използва като първа линия на лечение.

Ерлотиниб

Ерлотиниб хидрохлорид е съвместно разработен от Gene Corporation и Astellas, и е одобрен за първи път от FDA през ноември 2004 за включване в списъка. Медианата на OS в комбинация с гемцитабин и групите на плацебо и гемцитабин е била 6, 5 месеца и 6, 0 месеца, медианата на PFS е 3, 8 месеца и 3, 6 месеца, а ORR е съответно 8, 6% и 7, 9%. . В момента гемцитабин + ерлотиниб е една от опциите за лечение от първа линия за пациенти с локално авансирал или метастатичен рак на панкреаса с добри ECOG резултати; при пациенти с локално авансирал или метастатичен рак на панкреаса с добри ECOG резултати, ако лечението от първа линия се основава на лечение с флуороурацил, гемцитабин + ерлотиниб е една от опциите за лечение от втора линия.

Иринотекан липозома

През октомври 2015, иринотекан липозоми са били одобрени от FDA за клинична употреба, и в комбинация с флуороурацил и левковорин за лечение на метастатичен рак на панкреаса. Данните от рандомизирано отворено проучване показват, че 417 пациенти с метастатичен рак на панкреаса, които преди това са получавали химиотерапия на базата на гемцитабин / гемцитабин и не са били ефективно контролирани с иринотекан liposome + флуороурацил + левковорин , иринотекан липозом лечение самостоятелно, дали периодът на оцеляване е по-голям от флуорурацил / калциев левкозурин група. Резултатите показват, че средното време на преживяемост на иринотекан липозом + флуороурацил / фолиева киселина калций (6.1 месеца) е значително по-високо от това на групата на флуороурацил / калциев левковорин (4.2 месеца).

1000000000000

Пембролизумаб е разработен от Merck, и е одобрен от FDA на САЩ през септември 2014, А именно К наркотици. Данните от фаза II клинично изпитване показват, че експерименталната група използва CXCR4 инхибитор BL- 8040 в комбинация с К лекарство. Сред 37 набира пациенти с напреднал рак на панкреаса, субектът е в добро състояние, и след това на комбинация от BL-040 8040, К лекарства, флуорурацил, иринотекан, за по-нататъшно оценяване на ефикасността на пациенти с рефрактерен рак на панкреаса. Наскоро местните биотехнологии и Merck са достигнали сътрудничество за съвместно оценяване на безопасността, фармакокинетиката и антитуморната ефикасност на своята FAK инхибитор IN0018 и Merck PD-1 при рак на панкреаса.